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新型コロナワクチンの安全性（有害事象）を調べてみる！ ＜目次＞ １．調べたきっかけ ２．新型コロナワクチンの安全性（有害事象）@NEJM 【新型コロナワクチン関連記事】 ※（お断り）このブログ記事は、紹介する内容・文献が未来半永久的に絶対的に正しいと…

読書ログ 『こんなときオスラー - 『平静の心』を求めて』 平島修、徳田安春、山中克郎（著） ＜目次＞ １．書籍紹介 【こんな人におススメ】 具体的エピソードと感想 ２．全体の感想 ふと書店で手に取り、コロナで中止になってしまったものの2020年3月の医…

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意識消失の鑑別 失神 vs. 痙攣 ～Historical Criteria 深掘りと痙攣らしさ～ ＜目次＞ １．意識障害 ２．一過性意識障害：失神、痙攣 ３．Historical Criteria（失神 vs. 痙攣） 【補足】痙攣回数等を入れたら!? ４．最後に 意識消失の患者さんと聞くと、「…

心不全とリハビリテーション 高齢入院患者にて ＠NEJM ～Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure～ 心不全の病態や治療薬について以前、ブログ記事にしました。心不全（急性胃心不全、慢性心不全急性増悪）で入院になっ…

『スマホ脳』 アンデシュ・ハンセン (著), 久山 葉子 (翻訳) ～タイムロッキングコンテナや通知設定等の対策まで～ ＜目次＞ １.『スマホ脳』を読んだきっかけ ２. 書籍紹介 ＜こんな人におススメ＞ ３.『スマホ脳』をもとに試行錯誤 ①スマホのアイコンを消…

小脳疾患・小脳症候群と身体所見 ＜目次＞ １．小脳疾患の主要所見 ２．小脳症候群 ３．まとめ 小脳障害というと、運動失調、眼振がぱっと思い浮かびました。運動失調の所見として指鼻指試験、踵膝試験、回内回外試験ぐらいはOSCEもあり、どのように診察する…

急性胆嚢炎とST上昇（心電図） ～心疾患以外のＳＴ上昇の鑑別まで～ ＜目次＞ 1．ST上昇の鑑別（心電図） 2．急性胆嚢炎と心電図変化 3．消化器症状とST上昇 急性心筋梗塞（※STEMI）では、心電図（ECG）でST上昇が認められるというのは有名なことかと思いま…

心不全② クリニカルシナリオと病態・治療（急性心不全） ＜目次＞ １．急性心不全に陥るとき ２．クリニカルシナリオと病態・治療 前回は心不全（主に慢性心不全の病態や治療薬）についてやってきました。今回は急性心不全について深掘りしていきたいと思い…

心不全① 病態と治療薬（慢性心不全） ＜目次＞ １．心不全の病態 ２．心不全と治療薬 心不全には様々な分類がありますが、何となく「心臓のポンプ機能が十分に働かない」という程度で考えていると、治療になぜその薬を用いるのか、なぜ用いないのかというあ…

瞳孔散大とショック（血圧低下） ＜目次＞ １．瞳孔所見と鑑別 ２．瞳孔散大（散瞳） dilated pupil, mydriasis 3．瞳孔散大と循環血漿量減少性ショック 末期担癌患者さんのショックバイタル（血圧の測定も△）で両側の瞳孔が散大している患者さんのお話を聞…

心筋梗塞と肝逸脱酵素上昇 ～AST上昇とAST/ALT比～ ＜目次＞ １．肝逸脱酵素上昇と鑑別・心筋梗塞 ２．STEMI・NSTEMIとAST・ALTの関係（AST/ALT比） ～ちょっと今回の話の整理～ 腹痛の70歳代の患者さんで肝酵素（特にAST）が上昇しており、一見すると肝臓で…

黄疸 jaundice ～血清ビリルビン値と眼球結膜黄染・皮膚黄染～ ＜目次＞ １．黄疸 jaundice ２．皮膚黄染とビリルビン値 ３．眼球結膜黄染とビリルビン値 黄疸の患者さんを立て続けに診察する機会がありました。しかも、今回は複数の日本人の患者さんはもち…

頭痛のRed Flag ”SNOOP” ～コワい二次性頭痛を見逃さないために～ ＜目次＞ １. 頭痛の鑑別疾患と二次性頭痛 ２. 頭痛のRed Flag “SNOOP”（二次性頭痛を疑え） ３. 頭痛のRed/Orange Flag "SNNOOP10" ４. 頭痛の疫学・事前確率 ５. 最後に 今回は、主に救急…

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しゃっくり（吃逆）の原因 ～High Yieldな症候？Low Yieldな症候？～ ＜目次＞ 1．しゃっくり（吃逆）＝hiccups 2．しゃっくりの分類：持続時間 3．しゃっくりの原因（鑑別疾患） 実際に聞いた話しですが、「しゃっくりが止まらない」と救急外来に患者さんが…

急性精巣上体炎 ～急性陰嚢痛から考える鑑別疾患～ ＜目次＞ １．急性陰嚢痛 acute scrotal pain ２．急性精巣上体炎 acute epididymitis 3．精巣上体炎、精巣捻転、精巣垂捻転の比較 発熱が38℃台で症状は下腹部痛という急性精巣上体炎の症例に巡り合いまし…

読書ログ（書籍紹介）＋体験記 『医師の感情－「平静の心」がゆれるとき』 初期研修 〜勇気を出して感情を共有してみたら〜 ＜目次＞ １．出会った本（書籍紹介） ＜手にとって欲しい人＞ ＜おすすめの理由＞ ２．出会ったきっかけ ３．本と私自身の経験 ・…

壊死性筋膜炎 vs. 蜂窩織炎 ～LRINEC Scoreを深掘り～ ＜目次＞ １. 壊死性筋膜炎らしさ ２. LRINEC Score ３. 修正版LRINECスコアの提案 ４. 最後に 「蜂窩織炎の疑い」と聞いて、「壊死性筋膜炎の可能性は？」とふと思うことがあります。皮膚所見をそんな…

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Purple Urine Bag Syndrome（PUBS）とは？ 尿バルーンが留置されている患者さんにて紫色の尿が蓄尿バッグにみられる、その名の通りPurple Urine Bag Syndrome（紫色蓄尿バッグ症候群）をご存知でしょうか？ 現在、泌尿器科をローテンションしているのですが…

腎盂腎炎の臨床象 ～Clinical Features of pyelonephritis～ ＜目次＞ １．ハリソン内科学より ２．レジデントのための感染症診療マニュアルより ※よく使っている教科書類を参考に腎盂腎炎の臨床像を調べました。 腎盂腎炎の症状で、体動時にお腹も腰も響く…

気管支喘息 bronchial asthma～知っているつもりでも教科書を読んでみよう♪～ 様々な書籍を書かれていた恩師の先生から、学生の時代に「自分が担当となった患者さんの疾患について、ハリソン内科学等の正書を読むとよい」と直接教わったことがあります。 全…

非結核性抗酸菌症の深掘り ～結核と非結核性抗酸菌症（NTM）～ ＜目次＞ 1．非結核性抗酸菌の種類と特徴 2．NTMの臨床像（国試の先） 発熱対応の弊害か胸部CTを撮影した際に右中葉に粒状影を発見し、その流れから喀痰を吸引したところ抗酸菌塗抹検査（ガフキ…

誤嚥性肺炎！？～誤嚥性肺炎 vs. 化学性肺臓炎～ 誤嚥性肺炎というとどのようなイメージでしょうか！？ 一般的な誤嚥性肺炎のイメージは食事の際や飲水の際に、むせてゴホゴホとしていて、食事や飲み物が気管支に入っていってしまうことで肺炎になるというよ…

医学書ログ（書籍紹介） 『臨床医のための 進化するアウトプット 学術論文からオンライン勉強会、SNSまで』 総合診療 2021年5月号 大浦 誠 (編集), 長野広之 (編集), 森川 暢 (編集), 吉田常恭 (編集) ＜目次＞ １．書籍紹介 【こんな人におススメ】 【アウ…

胸水の原因② ～胸水検査の各項目と鑑別疾患～ ＜目次＞ １．前回の振り返り ２．頻度の高い胸水の原因 ３．胸水検査の項目ごとの原因の絞り込み 【前回】胸水の原因① ～原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 前回（胸水の原因①）は、大きな胸水の原因検索の流…

胸水の原因① ～ 原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 血性胸水をみて胸水穿刺時の出血か、血性胸水かを判断する機会がありました。ガーゼに少し垂らしてみて、凝固するかというような判断の仕方もあるんだと驚いた次第です。 それをきっかけに胸水の原因を考…

肺炎の抗菌薬治療はいつまで？ ～短くてもいいの？ 効果判定と治療期間～ ＜目次＞ 1．治療の効果判定 2．「抗菌薬は短くていいの？」（Lancetより） 先日、Lancetの細菌性肺炎の抗菌薬治療に関する論文に巡り合いました。実習や初期研修で巡り合わないこと…