健診で「肝機能障害？」と言われたら ① ～肝逸脱酵素上昇≠肝機能障害から、肝機能検査について～ ＜目次＞ 1．肝逸脱酵素上昇＝肝機能障害とは限らない 2．肝臓の働き 3．肝機能検査を深堀り 4．肝細胞パターン（AST・ALT）の深堀り 5．肝硬変（線維化）とAS…

好酸球増加症の程度(mild-moderate-severe)と原因 ～鑑別にも活用～ ＜目次＞ １．好酸球増加症とは ２．臓器・原因ごとの好酸球増加の有無 ３．好酸球増加症の程度の定義と原因 3-1. 好酸球増加症の程度（mild-moderate-severe）の定義 3-2. 好酸球増加症の…

鉄欠乏性貧血② ～慢性炎症、ビタミンB12・葉酸欠乏との合併と貧血へのアプローチ～ ＜目次＞ ３．慢性炎症、ビタミンB12・葉酸欠乏との合併 【補足】貧血へのアプローチ（鑑別） 3-1. 巨赤芽球性貧血との合併: RDWに着目!? 3-2. 慢性炎症に伴う貧血(ACD)との…

鉄欠乏性貧血① 鉄欠乏の進展と臨床検査 ＜目次＞ １．鉄欠乏性貧血 ～鉄欠乏の進展～ ２．貧血の検査所見の深掘り 2-1. 血清フェリチン値は必要？ 2-2. 各検査結果と尤度比 2-3. 鉄欠乏と血小板数 ３．慢性炎症、ビタミンB12・葉酸欠乏との合併 今回は、身近…

116A53 医師国家試験の解説・深掘り ～グラム染色と肺炎の抗菌薬選択・起炎菌の疫学～ ＜目次＞ １．問題文 116A53 ２．回答・解説 2-1. 私も考えてみたところ… 2-2. 緑膿菌による肺炎の抗菌薬選択 2-3. 正解選択肢 ３．深掘りしてみよう 3-1. グラム染色 3-…

好酸球増加症の原因（鑑別疾患） ～寄生虫感染症と好酸球増加の有無まで～ ＜目次＞ １．好酸球増加症と鑑別疾患 １－１．好酸球増加症の定義 １－２．好酸球増加症の原因（鑑別疾患） ２．好酸球増加症をきたす寄生虫感染症 先日、好酸球が増加しており、そ…

Bartter症候群／Gitelman症候群の特徴 ～偽性Bartter症候群を含めた鑑別ポイント～ ＜目次＞ １．概要：Bartter症候群／偽性Bartter症候群／Gittleman症候群 ２．検査値を比較・有意差は？ いつになってもしっかりと覚えられないBartter症候群、Gitelman症候…

急性胆嚢炎とST上昇（心電図） ～心疾患以外のＳＴ上昇の鑑別まで～ ＜目次＞ 1．ST上昇の鑑別（心電図） 2．急性胆嚢炎と心電図変化 3．消化器症状とST上昇 急性心筋梗塞（※STEMI）では、心電図（ECG）でST上昇が認められるというのは有名なことかと思いま…

心筋梗塞と肝逸脱酵素上昇 ～AST上昇とAST/ALT比～ ＜目次＞ １．肝逸脱酵素上昇と鑑別・心筋梗塞 ２．STEMI・NSTEMIとAST・ALTの関係（AST/ALT比） ～ちょっと今回の話の整理～ 腹痛の70歳代の患者さんで肝酵素（特にAST）が上昇しており、一見すると肝臓で…

壊死性筋膜炎？ ～LRINEC Score～ ＜目次＞ １．壊死性筋膜炎らしさ ２．LRINEC Score 「蜂窩織炎の疑い」と聞いて、「壊死性筋膜炎の可能性は？」とふと思いました。皮膚所見をそんな上手に取れるわけでもなく、重症で致死率の高いとされる壊死性筋膜炎と、…

胸水の原因② ～胸水検査の各項目と鑑別疾患～ ＜目次＞ １．前回の振り返り ２．頻度の高い胸水の原因 ３．胸水検査の項目ごとの原因の絞り込み 【前回】胸水の原因① ～原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 前回（胸水の原因①）は、大きな胸水の原因検索の流…

胸水の原因① ～ 原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 血性胸水をみて胸水穿刺時の出血か、血性胸水かを判断する機会がありました。ガーゼに少し垂らしてみて、凝固するかというような判断の仕方もあるんだと驚いた次第です。 それをきっかけに胸水の原因を考…

気管支肺胞洗浄液による起炎菌検索 ～肺炎×BALFによる鑑別疾患～ ＜目次＞ １．喀痰の評価 ２．気管支肺胞洗浄（BAL）の役割 ～起炎菌・診断～ 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar: BALF）による肺炎の起炎菌検索を目にしました。BALFに至るまでの喀痰培養で…