急性単関節炎② ～痛風・敗血症性関節炎の鑑別の深掘り～ ＜目次＞ １. 危険因子（リスクファクター） ２. 痛風らしさの深掘り ３. 結晶性なら敗血症性関節炎は否定的!? ４. 臨床予測ルール 4-1. 痛風 臨床予測ルール（診断スコア） 【補足】痛風以外の原因（…

急性単関節炎 ～①鑑別疾患と原因ごとの頻度～ ＜目次＞ １．急性単関節炎の鑑別 ２．急性単関節炎の原因ごとの割合 ３．化膿性関節炎と結晶性関節炎 【後編】急性単関節炎｜②痛風・敗血症性関節炎の鑑別 危険因子・予測ルールなど 今回も興味本位のテーマで…

腸疾患・腸炎の病変部位と原因 ～好発部位から考える鑑別疾患～ ＜目次＞ １. 細菌性腸炎・寄生虫症 ２. 炎症性腸疾患（広義） 【補足】 腸疾患の分布様式 ３. 最後に 例えば、「腸結核であれば回盲部が好発」というようなことが、ふと思い浮かぶことはあり…

水腎症の原因（成人） ～尿路結石だけじゃない原因と鑑別～ ＜目次＞ １. 水腎症の原因（成人） ２. 水腎症の原因の具体的割合と患者の特徴 ３. 水腎症の疫学 ４. 尿路結石／水腎症の臨床症状 【続編】尿路結石の超音波検査 -感度・特異度- 超音波検査（エコ…

低ALP血症｜低ホスファターゼ症だけじゃない血清ALP低値の原因 ～ALP上昇×アイソザイムに寄り道しながら～ ＜目次＞ １．血清ALPと言えば？ ２．ALPのアイソザイム -寄り道- ３．低ALP血症の原因 3-1. 血清ALP低値の原因 3-2.【時間経過別】血清ALP低値の原…

低ホスファターゼ症②｜検査所見、鑑別疾患 ～尿中PEAや血清ALPの感度・特異度まで深掘り～ ＜目次＞ ３．低ホスファターゼ症の検査値 3-1. HPPの検査値（内科学書の概要） 3-2. 年齢別の臨床的特徴（検査値を含む） 3-3. 高Ca血症などの検査異常の頻度 3-4.…

健診で「肝機能障害？」と言われたら② ～肝硬変とAST/ALT比の深掘りを中心に～ ＜目次＞ 1．肝逸脱酵素上昇＝肝機能障害とは限らない（前回） 2．肝臓の働き・機能（前回） 3．肝機能検査を深堀り（前回） 4．肝細胞パターン（AST・ALT）の深掘り（前回） →…

灼熱痛・灼熱感の鑑別疾患 ～Sjogren症候群による小径線維ニューロパチーをはじめ～ ＜目次＞ 1．どこの灼熱痛？ 2．口腔の灼熱痛（口腔灼熱症候群の原因） 3．口腔以外の灼熱痛 3-1. シェーグレン症候群の灼熱痛 3-2. 小径線維ニューロパチー（SFN）の原因 …

健診で「肝機能障害？」と言われたら ① ～肝逸脱酵素上昇≠肝機能障害から、肝機能検査について～ ＜目次＞ 1．肝逸脱酵素上昇＝肝機能障害とは限らない 2．肝臓の働き 3．肝機能検査を深堀り 4．肝細胞パターン（AST・ALT）の深堀り 5．肝硬変（線維化）とAS…

好酸球増加症の程度(mild-moderate-severe)と原因 ～鑑別にも活用～ ＜目次＞ １．好酸球増加症とは ２．臓器・原因ごとの好酸球増加の有無 ３．好酸球増加症の程度の定義と原因 3-1. 好酸球増加症の程度（mild-moderate-severe）の定義 3-2. 好酸球増加症の…

鉄欠乏性貧血③ ICDの原因 ～成人男性／閉経後女性の原因と悪性腫瘍まで～ ＜目次＞ ４．鉄欠乏性貧血の原因 4-1. ICDの原因: 需要と供給の視点から網羅的に 4-2. ICDの原因: 疫学的な視点から 【補足】鉄欠乏性貧血の疫学（日本） 4-3. 成人男性／閉経後の女…

網状皮斑（リベド, livedo reticularis） ～敗血症性ショックとMottling Socreまで～ ＜目次＞ １．網状皮斑（livedo reticularis; LR） ２．網状皮斑の分類・原因 ３.【Mottling Score】敗血症性ショックと予後 網状皮斑（リベド, livedo reticularis; LR）…

血球貪食症候群 ～掴みどころを探る②～ Secondary HLHと鑑別疾患 ＜目次＞ ４．Secondary HLHの原因 ５．COVID-19と血球貪食症候群 ６．血球貪食症候群の鑑別疾患 ７．HLHの多彩な症状 前回（血球貪食症候群 HLH-2004 ＆ HScore ～内科緊急症の掴みどころを…

菊池病（組織球性壊死性リンパ節炎） ～意外と身近な疾患の特徴と鑑別疾患～ <目的> １．菊池病の特徴 疫学・臨床所見 症状・身体所見、検査結果、併存疾患etc ２．菊池病の鑑別疾患 リンパ節腫脹の鑑別疾患 菊池病の組織学的鑑別疾患 私ごとですが、実は1ヶ…

多系統萎縮症（MSA）の症状ごとの頻度と経過 ～MSAのゲシュタルトづくりと鑑別疾患まで～ ＜目次＞ １．多系統萎縮症の分類と概要 ２．MSAの経過 ３．MSAの多彩な症状 ４．症状の深掘り ～MSA-CとMSA-Pの比較～ ５．MSAの鑑別疾患（mimics） 多系統萎縮症（M…

好酸球増加症の原因（鑑別疾患） ～寄生虫感染症と好酸球増加の有無まで～ ＜目次＞ １．好酸球増加症と鑑別疾患 １－１．好酸球増加症の定義 １－２．好酸球増加症の原因（鑑別疾患） ２．好酸球増加症をきたす寄生虫感染症 先日、好酸球が増加しており、そ…

Bartter症候群／Gitelman症候群の特徴 ～偽性Bartter症候群を含めた鑑別ポイント～ ＜目次＞ １．概要：Bartter症候群／偽性Bartter症候群／Gittleman症候群 ２．検査値を比較・有意差は？ いつになってもしっかりと覚えられないBartter症候群、Gitelman症候…

リンパ浮腫の原因（鑑別疾患） ＜目次＞ 1. リンパ浮腫の身体所見 2. リンパ浮腫の原因（鑑別疾患） 3. 続発性リンパ浮腫の深堀り 今まで浮腫の鑑別といえば、局所性と全身性に分けて考えて、その中のひとつにリンパ浮腫があるという程度で、リンパ浮腫の原…

血管炎② ～血管炎ごとの特徴・臨床症状のまとめ～ ＜目次＞ １．大血管炎 １－１．高安病（大動脈炎症候群） １－２．巨細胞性動脈炎（GCA） ２．中血管炎 ２－１．結節性多発血管炎（PAN, PN） ３．小血管炎 ３－１．ANCA関連血管炎 ３－２．免疫複合体性小…

血管炎① ～鑑別疾患とPivot and Clusterを考えてみる～ ＜目次＞ １．血管炎の分類（CHCC2012分類） ２．血管炎を疑った際の鑑別疾患 ３．血管炎② 疾患ごとの特徴（次回） 去年からオンラインで始まった診断グランプリ（DGPJ 2021）がまもなく開催ですね。今…

自己免疫性脳炎と精神症状 ＜目次＞ １．自己免疫性脳炎の概要 ２．自己免疫性脳炎と精神症状 精神科からとても興味深いお話を聞く機会がありました。昔、精神症状によって精神科へ紹介になったものの、後日再度頭部MRIをはじめとする検査をしたところ、抗NM…

「発熱＋ＣＲＰ陰性」と慢性髄膜炎 ～鑑別疾患～ CRP陰性の発熱の原因と慢性髄膜炎の原因 ＜目次＞ １．「発熱＋ＣＲＰ陰性」（ＣＲＰ陰性の発熱） ２．慢性髄膜炎の原因（鑑別疾患） 先日のTBL JAPANでの臨床推論も学びの多い興味深い不明熱の症例でした。…

小児喘息①：喘鳴と鑑別疾患（乳幼児喘息） １．小児喘息の診断の流れ ２．喘鳴の鑑別疾患 （３，４は次回の記事を予定） ３．原因ウイルスによる増悪進展の相違（症状等の違い） ４．疫学：検出ウイルス（＋臨床的特徴） 続編はこちら → 小児喘息②：ウイルス…

認知症の原因・特徴と鑑別 ＜目次＞ １．認知症の定義 ２．治療可能な認知症 ～Treatable DEMENTIA～ ３．認知症ごとの特徴と鑑別 「物覚えが悪くなった」といえば、いわゆる認知症（最も多いアルツハイマー型認知症）でしょうか？認知症にも様々な種類があ…

急性胆嚢炎とST上昇（心電図） ～心疾患以外のＳＴ上昇の鑑別まで～ ＜目次＞ 1．ST上昇の鑑別（心電図） 2．急性胆嚢炎と心電図変化 3．消化器症状とST上昇 急性心筋梗塞（※STEMI）では、心電図（ECG）でST上昇が認められるというのは有名なことかと思いま…

瞳孔散大とショック（血圧低下） ＜目次＞ １．瞳孔所見と鑑別 ２．瞳孔散大（散瞳） dilated pupil, mydriasis 3．瞳孔散大と循環血漿量減少性ショック 末期担癌患者さんのショックバイタル（血圧の測定も△）で両側の瞳孔が散大している患者さんのお話を聞…

頭痛のRed Flag ”SNOOP” ～コワい二次性頭痛を見逃さないために～ ＜目次＞ １. 頭痛の鑑別疾患と二次性頭痛 ２. 頭痛のRed Flag “SNOOP”（二次性頭痛を疑え） ３. 頭痛のRed/Orange Flag "SNNOOP10" ４. 頭痛の疫学・事前確率 ５. 最後に 今回は、主に救急…

しゃっくり（吃逆）の原因 ～High Yieldな症候？Low Yieldな症候？～ ＜目次＞ 1．しゃっくり（吃逆）＝hiccups 2．しゃっくりの分類：持続時間 3．しゃっくりの原因（鑑別疾患） 実際に聞いた話しですが、「しゃっくりが止まらない」と救急外来に患者さんが…

急性精巣上体炎 ～急性陰嚢痛から考える鑑別疾患～ ＜目次＞ １．急性陰嚢痛 acute scrotal pain ２．急性精巣上体炎 acute epididymitis 3．精巣上体炎、精巣捻転、精巣垂捻転の比較 発熱が38℃台で症状は下腹部痛という急性精巣上体炎の症例に巡り合いまし…

壊死性筋膜炎 vs. 蜂窩織炎 ～LRINEC Scoreを深掘り～ ＜目次＞ １. 壊死性筋膜炎らしさ ２. LRINEC Score ３. 修正版LRINECスコアの提案 ４. 最後に 「蜂窩織炎の疑い」と聞いて、「壊死性筋膜炎の可能性は？」とふと思うことがあります。皮膚所見をそんな…