鑑別
急性胆嚢炎とST上昇（心電図） ～心疾患以外のＳＴ上昇の鑑別まで～ 1．ST上昇の鑑別 2．急性胆嚢炎と心電図変化 3．消化器症状とST上昇（心疾患以外） 急性心筋梗塞（※STEMI）では、心電図（ECG）でST上昇が認められるというのは有名なことかと思います。 …
瞳孔散大とショック １．瞳孔所見と鑑別 ２．瞳孔散大 末期担癌患者さんのショック（血圧の測定も△）で両側の瞳孔が散大している患者さんのお話を聞きました。救急では「ABCDの順で」といっても瞳孔散大（Dの異常）を見かけるとABCよりも目につきやすく気に…
頭痛のRed Flag ”SNOOP” 1．頭痛の鑑別疾患と二次性頭痛（おさらい） 2．頭痛のRed Flag “SNOOP”（二次性頭痛を疑え） 今回は、主に救急での頭痛についての深掘りです。頭痛の鑑別のおさらいと怖い頭痛（二次性頭痛）を主に問診で見逃さないための頭痛のRed …
しゃっくり（吃逆）の原因 ～High Yieldな症候？Low Yieldな症候？～ 実際に聞いた話しですが、「しゃっくりが止まらない」と救急外来に患者さんがきたら、どうでしょうか。何となく、GERDの患者さんで生じることがあるとか耳学問で聞いたことあるレベルです…
急性精巣上体炎 ～急性陰嚢痛から考える鑑別疾患～ 発熱が38℃台で症状は下腹部痛という急性精巣上体炎の症例に巡り合いました。精巣上体炎は陰嚢痛ではないのかと思ってみたりしました。 尿路感染症や泌尿器科の感染症では腎盂腎炎に巡り合うことが多いと思…
壊死性筋膜炎？ ～LRINEC Score～ 「蜂窩織炎の疑い」と聞いて、「壊死性筋膜炎の可能性は？」とふと思いました。皮膚所見をそんな上手に取れるわけでもなく、重症で致死率の高いとされる壊死性筋膜炎と、蜂窩織炎などの軟部組織感染症を区別する良いものは…
誤嚥性肺炎！？～誤嚥性肺炎 vs. 化学性肺臓炎～ 誤嚥性肺炎というとどのようなイメージでしょうか！？ 一般的な誤嚥性肺炎のイメージは食事の際や飲水の際に、むせてゴホゴホとしていて、食事や飲み物が気管支に入っていってしまうことで肺炎になるというよ…
胸水の原因② ～胸水検査の各項目と鑑別～ 前回（胸水の原因①）は、大きな胸水の原因検索の流れとLightの基準について深堀りしました。 胸水の原因① ～原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ - 医学生からはじめる アウトプット日記 胸水の原因検索の流れ １．臨…
胸水の原因① ～ 原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 血性胸水をみて胸水穿刺時の出血か、血性胸水かを判断する機会がありました。ガーゼに少し垂らしてみて、凝固するかというような判断の仕方もあるんだと驚いた次第です。 それをきっかけに胸水の原因を考…
鼠咬症 Rat Bite Fever ～ネズミによる咬傷から考える鑑別～ レプトスピラ症の症例について考える機会がありました。その際の気づきのキーワードは、やはりネズミでした。ネズミ・げっ歯類関連でどのような鑑別があるかを「鼠咬症（Rat Bite Fever）」 を軸…
気管支肺胞洗浄液による起炎菌検索 ～肺炎×BALFによる鑑別～ 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar: BALF）による肺炎の起炎菌検索を目にしました。BALFに至るまでの喀痰培養ではGeckler分類にてグループ1やグループ6といった喀痰で、BALFがもっとも役立ちそう…
眼振の分類と原因・鑑別 ～垂直性眼振は中枢性！？～ 先日の勉強会のカンファレンスにて、垂直性眼振（vertical nystagmus）で中枢性の原因を疑い、まさかの最後は傍腫瘍性神経症候群による垂直性眼振でした。 めまい診療等でも重要ですが、眼振の原因・鑑別…
Semantic Qualifierを意識した診断推論（臨床推論）に向けて 先日、千葉大学の鋪野紀好先生が編集をされたレジデントノート増刊号『症候診断ドリル』をご恵贈いただきました。この書籍の特徴は２３の症候診断の中でSemantic Qualifier（SQ）を意識した書籍で…
黄熱病とワイル病 〜野口英世記念館を訪問して〜 前のことですが、野口英世記念館へ行く機会がありました。その時の言葉にはし難いものの私自身を勇気づけ背中を押してくれたような展示に感動したのを今でも覚えています。 振り返ると、あの綺麗な猪苗代湖と…
結節性紅斑 erythema nodosum 前回、結核による結節性紅斑が認められた症例をきっかけに結核の皮膚病変、皮膚結核について深掘りしてみました。 結節性紅斑は結核による皮膚病変であるが、皮膚結核ではないような何とも言いがたい分類を前回の深掘り（ 肺外…
嗄声の原因 ～嗄声の定義から調べてみる～ 今回は、突然の嘔吐と嗄声が出現した80歳代男性の症例報告でした。最終診断は胸部大動脈瘤切迫破裂ということで、反回神経麻痺が嗄声の原因でした。 嗄声の原因は、今回のような大動脈瘤をはじめとする神経麻痺、声…
二次性血小板減少性紫斑病（ITP）の原因 結核による免疫性血小板減少性紫斑病（immune thrombocytopenic purpura; ITP）の症例報告を見て、ここでも結核か！と驚きました。結核がITPの原因として不思議ではないものの、主な原因として何があるのか疑問に思っ…
比較的徐脈（相対的徐脈） relative bradycardia 今年度のどこかで、「比較的徐脈は特異的ではない」というような文献があるという噂を聞いていたので、これをきっかけに比較的徐脈をちょっとだけ深堀りしてみたいと思います。 まず、国試で比較的徐脈と言え…
