誤嚥性肺炎！？～誤嚥性肺炎 vs. 化学性肺臓炎～ 誤嚥性肺炎というとどのようなイメージでしょうか！？ 一般的な誤嚥性肺炎のイメージは食事の際や飲水の際に、むせてゴホゴホとしていて、食事や飲み物が気管支に入っていってしまうことで肺炎になるというよ…

胸水の原因② ～胸水検査の各項目と鑑別疾患～ ＜目次＞ １．前回の振り返り ２．頻度の高い胸水の原因 ３．胸水検査の項目ごとの原因の絞り込み 【前回】胸水の原因① ～原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 前回（胸水の原因①）は、大きな胸水の原因検索の流…

胸水の原因① ～ 原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 血性胸水をみて胸水穿刺時の出血か、血性胸水かを判断する機会がありました。ガーゼに少し垂らしてみて、凝固するかというような判断の仕方もあるんだと驚いた次第です。 それをきっかけに胸水の原因を考…

鼠咬症 Rat Bite Fever ～ネズミによる咬傷から考える鑑別疾患～ ＜目次＞ 1．鼠咬症の鑑別疾患（発熱＋皮疹） 2．鼠咬症の臨床像 3．鼠咬症（2種類）の比較 4．鼠咬症の皮疹「斑状丘疹状皮疹」（Clinical Picture） レプトスピラ症の症例について考える機会…

気管支肺胞洗浄液による起炎菌検索 ～肺炎×BALFによる鑑別疾患～ ＜目次＞ １．喀痰の評価 ２．気管支肺胞洗浄（BAL）の役割 ～起炎菌・診断～ 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar: BALF）による肺炎の起炎菌検索を目にしました。BALFに至るまでの喀痰培養で…

眼振の分類と原因・鑑別 ～垂直性眼振は中枢性！？～ ＜目次＞ １．眼振の定義・分類 ２．垂直性眼振は中枢性！？ ３．眼振の分類と病変部分 先日の勉強会のカンファレンスにて、垂直性眼振（vertical nystagmus）で中枢性の原因を疑い、まさかの最後は傍腫…

Semantic Qualifierを意識した診断推論（臨床推論）に向けて ＜目次＞ 1. SQとは何ですか？ 2. 実際にSQを使ってみる 3. 診断困難例で使ってみる 4. 最後に 先日、千葉大学の鋪野紀好先生が編集をされたレジデントノート増刊号『症候診断ドリル』をご恵贈い…

黄熱病とワイル病 〜野口英世記念館を訪問して〜 ＜目次＞ １．野口英世記念館へ ２．黄熱病とワイル病の比較 １．野口英世記念館へ 前のことですが、冬の寒さの残る中、野口英世記念館へ行く機会がありました。その時の言葉にはし難いものの私自身を勇気づ…

結節性紅斑 erythema nodosum ～全身性疾患の徴候～ 前回、結核による結節性紅斑が認められた症例をきっかけに結核の皮膚病変、皮膚結核について深掘りしてみました。 結節性紅斑は結核による皮膚病変であるが、皮膚結核ではないような何とも言いがたい分類…

嗄声の原因 ～嗄声の定義から調べてみる～ ＜目次＞ １．嗄声の定義 ２．嗄声の原因（鑑別疾患） ３．問診項目と原因の追記 今回は、突然の嘔吐と嗄声が出現した80歳代男性の症例報告でした。最終診断は胸部大動脈瘤切迫破裂ということで、反回神経麻痺が嗄…

二次性血小板減少性紫斑病（ITP）の原因 結核による免疫性血小板減少性紫斑病（immune thrombocytopenic purpura; ITP）の症例報告を見て、ここでも結核か！と驚きました。結核がITPの原因として不思議ではないものの、主な原因として何があるのか疑問に思っ…

比較的徐脈（相対的徐脈） ～多彩な原因と所見の特異性・重要性は？～ ＜目次＞ １. 比較的徐脈と言えば… ２. 比較的徐脈の深掘り -多彩な原因- 原因ごとの所見頻度 ３. 一般的な知識としては？ ４. まとめ 最近、ふとした勉強会のような場所で「比較的徐脈…